Sucesso de enxertos ósseos complementares em fissuras labiopalatinas e sobrevivência de implantes dentários / Success of compementary bone grafts in patients with cleft lip and palate and survival of dental implants

Este estudo teve por objetivo monitorar a eficácia de implantes dentais inseridos em áreas receptoras de re-enxerto autógeno (enxerto em bloco intraoral) e identificar os fatores de risco relevantes para o prognóstico em pacientes com fissuras labiopalatinas. Foi realizado um levantamento retrospectivo das informações clínicas registradas nos prontuários dos pacientes do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (USP), de 1999 até os casos finalizados em abril de 2009. Foram avaliados os prontuários de 161 pacientes, de ambos os sexos, submetidos à cirurgia de enxerto ósseo em bloco para complementação óssea em volume e/ou altura para posterior instalação de implante, na região da fissura ou fora dela. Os enxertos foram obtidos de ramo mandibular ou mento. Em 161 pacientes foram realizados 211 enxertos ósseos intraorais autógenos, sendo 2% destes realizados com finalidade de auxiliar a movimentação ortodôntica. Foram instalados 160 implantes nessas áreas, em 76% dos blocos, visto que 22% dos enxertos ósseos autógenos falharam antes mesmo da instalação de implantes. Considerando a sobrevivência dos implantes instalados nas áreas enxertadas, 15% dos implantes foram removidos por falta de osteointegração, resultando em uma taxa de sobrevivência equivalente a 85% nos blocos bem-sucedidos. Embora a sobrevivência dos implantes em áreas de re-enxerto seja compatível com outros relatos na literatura, tais implantes apresentaram maiores falhas do que implantes instalados em áreas de fissura que receberam apenas enxerto ósseo alveolar secundário (AU).

This study aimed to monitor dental implants efficacy inserted in regrafted areas with autogenous bone (intra-oral block grafts) and to identify relevant risk factors for cleft lip and palate patients prognosis. A retrospective research collected clinical information registered in the medical records of Craniofacial Anomalies Rehabilitation Hospital - São Paulo University (HRAC-USP) from 1999 up to the April 2009. A hundred and sixty-one patient's records were evaluated, of both sexes, submitted to block bone graft surgery for bone complementation in volume and/or height for further implant installation, in the cleft region or out of it. Grafts were taken either from mandibular branch or chin. Two hundred and eleven intraoral autogenous block bone grafts were done in a hundred and sixty-one patients, 2% of these with the aim of orthodontic movement support. A hundred and sixty implants were installed in these areas, in 76% of the blocks as 22% of the autogenous bone grafts failed before implant installation. Considering implant survival rates in grafted areas, 15% of the implants were removed due to lack of osseointegration, resulting in a successful survival rate of 85% for successful bone blocks. Although implant survival rates in regrafted areas are compatible with other literature records, these implants had greater failure rates if compared to those of cleft areas that received only secondary alveolar bone grafting (AU).

Taxa de sobrevivência de implantes instalados em área de levantamento de seio maxilar em pacientes com fissura labiopalatinas / Survival rate of implants installed at maxillary sinus lifting areas in cleft lip and palate patients

O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de sobrevivência de implantes instalados em áreas previamente submetidas à cirurgia de levantamento de seio maxilar (LSM) em pacientes com fissura labiopalatina do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP). Uma busca eletrônica retrospectiva foi realizada em 60.000 prontuários de pacientes do HRAC de 1998 a 2007. Essa busca resultou em 58 pacientes (15 masculinos e 43 femininos, média de idade de 36 anos) que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos de enxerto ósseo no seio maxilar e tiveram implantes osseointegráveis instalados nesta área, compreendendo 83 procedimentos de LSM e 161 implantes instalados (38 do sexo masculino e 123 do feminino). As informações clínicas destes pacientes foram registradas em prontuários com exames radiográficos. Foi tomada análise descritiva e as porcentagens de sobrevivência e falha foram obtidas. Visava-se reduzir as falhas nas reabilitações de pacientes edêntulos totais ou parciais e ganhar experiência nesta área. Como resultados, foi constatado que técnicas de implantes imediatos mostraram taxa de sobrevivência de 94,94%, enquanto a técnica cirúrgica de implantes em segunda instância apresentou taxa de sobrevivência de 93,9%. Baseados nos resultados obtidos e considerando os limites da metodologia deste estudo, concluiu-se que o LSM é uma opção de tratamento excelente, desde que sua indicação seja corretamente seguida (AU).

The aim of this study was to evaluate the survival rate of implants installed in areas where maxillary sinus lifting surgeries had been previously performed in clef lip and palate patients of Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies - São Paulo University (HRAC-USP). A retrospective electronic search was performed in 60,000 files of HRCA patients from 1998 to 2007. This search resulted in 58 patients (15 male and 43 female, mean age of 36 years old) who had been submitted to maxillary sinus bone grafting procedures and had osseointegrated implants installed in those areas, comprising 83 maxillary sinus lifting (MSL) procedures and 161 implants installed (38 male and 123 female). The clinical information concerning those patients was registered in dental records with radiographic examinations. A descriptive analysis was performed and the percentage of survival and failure rates were obtained. The main objective was to reduce the rehabilitation failures of completely or partially edentulous patients and to gain experience in this field. As results immediate implants technique showed a survival rate of 94.94%, while second stage implants surgery technique presented a survival rate of 93.9%. Therefore, based on the results obtained and considering the study methodology limitations, it can be concluded that maxillary sinus lifting (MSL) procedure is an excellent treatment option, as long as its indications are correctly followed (AU).

O uso de implantes, enxerto ósseo e condicionamento do tecido gengival perimplantar na reabilitação estética de área anterior de maxila / The use of dental implants, bone graft and peri-implant gingival tissue modeling in the esthetic rehabilitation of the maxillary anterior area

A reabilitação protética implanto-suportada de espaços edêntulos na região anterior da maxila é um desafio para o cirurgião-dentista. Um adequado posicionamento dos implantes e sua relação harmoniosa com os tecidos duros e moles são fundamentais para uma alta demanda estética. Esse caso relata a correção de um severo defeito estético no qual foi necessário associar vários procedimentos, como a realização de enxerto ósseo prévio, a instalação de implantes osseointegráveis, a manipulação dos tecidos peri-implantares e a escolha de componentes protéticos estéticos, para se alcançar um resultado estético satisfatório.

Implant-supported prosthetic rehabilitation of anterior edentulous spaces is a challenge to the dentist performing the implant surgery. Proper positioning of the implant and its harmonious relationship with the hard and soft tissues are fundamental for a high aesthetic demand. This case report a correction of a serious esthetic defect in that was necessary associate some procedures, like a previous bone graft, installation of osseointegrated implants, soft tissue manipulation and the use of esthetic prosthetic components to reach a satisfactory result.

Peri-implantite: alternativas de tratamento / Peri-implantitis: treatment alternatives: a literature review

A peri-implantite é um processo inflamatório que ocorre nos tecidos adjacentes aos implantes osseointegrados e pode resultar em perda de suporte ósseo e consequentemente na perda do implante. O tratamento da peri-implantite visa eliminar a causa e restabelecer a condição original de saúde dos tecidos peri-implantares. Diversas terapias têm sido propostas com esta finalidade, dentre as quais se incluem debridamento mecânico, uso de antimicrobianos tópicos e/ou sistêmicos, terapias cirúrgicas, além de diferentes tipos de laser. A seleção da terapia a ser aplicada depende do tipo e do tamanho do defeito ósseo apresentado. No entanto, em virtude da variedade de morfologia, extensão e severidade das lesões peri-implantares, nenhuma terapia foi estabelecida, ainda, como alternativa totalmente segura e eficaz. Ainda que não haja um consenso de tratamento a ser estabelecido, todas as modalidades terapêuticas se mostram benéficas no tratamento da peri-implantite, dentro de suas limitações. Portanto, utilizadas de forma individual ou associadas, as terapias podem ser aplicadas visando o sucesso no tratamento das lesões peri-implantares. Diante disso, este trabalho teve como objetivo revisar na literatura as diversas alternativas utilizadas para o tratamento da peri-implantite.

Peri-implantitis is an inflammatory process in the adjacent tissues of osseointegrated dental implants, which can result in bone loss support and consequently in implant failure. The treatment for peri-implantitis aims to eliminate the cause and to reestablish the original health condition. Several therapies have been proposed to restore peri-implant tissues, among these mechanical debridement, conditioning with chemical agents, flap surgery, bone regeneration procedures, use of antiseptic agents, as well as topic and antibiotic systemic therapy, besides different laser therapies. The selection of the therapeutic technique to be employed depends on bone defect type and size. Due to the variety of peri-implant lesion morphology, measurement, and severity, none of these therapies have been established as totally safe and efficient. The aim of this study was to review the literature on the several alternatives used for peri-implantitis treatment. Although there has not been a treatment consensus established, all therapeutic modalities showed benefits for peri-implantitis treatment within the limitations of each study. Therefore, either individually or associated, therapies could be applied aiming the treatment success of peri-implant lesions.

Caracterização do sistema renina-angiotensina local no tecido gengival humano sadio e com doença periodontal / Characterization of the local human renin-angiotensin system in healthy and periodontally-affected ginvgival tissue

A doença periodontal (DP) compreende um grupo de lesões que afetam os tecidos periodontais de proteção (gengivite) e suporte (periodontite), envolvendo a participação de células residentes, células estruturais e mediadores inflamatórios. Pesquisas recentes do laboratório mostraram a existência de um Sistema Renina-Angiotensina (SRA) local no tecido gengival de ratos e sugeriram que o SRA pode participar do início e da progressão da DP. Portanto, os objetivos deste trabalho foram investigar no tecido gengival humano com saúde clínica (SG, n=12), com gengivite (G, n = 10) e com periodontite (P, n=12): 1) a existência e eventuais diferenças na expressão e localização dos componentes do SRA local; 2) in vitro, a funcionalidade deste possível SRA local quanto à formação de peptídeos do SRA. Após a coleta dos tecidos gengivais, foram utilizadas as seguintes técnicas: contagem celular de infiltrado inflamatório, reação em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR), imunoistoquímica, ensaio fluorimétrico para medida da atividade da enzima conversora de Ang I (ECA) e cromatografia líquida de alto desempenho de fase reversa (HPLC). Os dados foram analisados por meio de ANOVA a 1 e 2 critérios e adotado nível de significância de 5%. Houve expressão gênica de RNAm sem diferenças estatísticas entre as três condições testadas para angiotensinogênio, renina, ECA, ECA2, receptor de Ang I tipo 1(AT1) e receptor do tipo MAS. Houve imunomarcação para os receptores de angiotensina AT1 e AT2 sem diferenças estatísticas entre as três condições testadas. Os testes fluorimétricos mostraram maior atividade da ECA nas amostras afetadas por gengivite em comparação às amostras com saúde gengival (p<0,05). Nos ensaios de HPLC, quando os homogenatos de tecido gengival foram incubados com Ang I, houve formação de Ang 1-7, Ang 1-9 e Ang II. Para as formações de Ang 1-7 e Ang II não houve diferenças estatísticas entre as três condições clínicas, enquanto que para Ang 1-9 houve maior...

Periodontal disease (PD) comprises a group of lesions that affect protection (gingivitis) and support periodontal tissues (periodontitis) involving the participation of resident and structural cells as well as inflammatory mediators. Recent research in our laboratory showed the existence of a local gingival renin-angiotensin system (RAS) in rats and suggested that it might participate in the initiation and progression of PD. Therefore, the aims of this study were to investigate in human gingival tissue under three conditions, clinically healthy (HG, n = 12), gingivitis (G) and periodontitis (P): 1) the existence and differences in the expression and localization of the local RAS components; 2) the in vitro functionality of this local RAS regarding the formation of RAS peptides. After surgical procedure the human gingival tissue was analyzed using the following techniques: inflammatory cells counting, quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR), immunohistochemistry, fluorimetric tests to measure Angiotensin converting enzyme (ACE) activity and reverse phase high performance liquid chromatography (HPLC). Data were submitted to 1 and 2 way ANOVA with significance level established at 5%. There was genic expression (mRNA) for angiotensinogen, renin, ACE, ACE2, AT1 and Mas receptors, without statistically significant difference between all the three conditions analyzed. There was positive immunostaining for AT1 and AT2 receptors in all three conditions without statistically significant difference. Fluorimetric assays showed increased ACE activity in the samples affected by gingivitis as compared to healthy controls (p<0.05). In HPLC assays there was release of Ang-1-7, Ang-1-9 and Ang II after incubation of gingival tissue homogenates with Ang I. The formation of Ang-1-7 and Ang II was not statistically significant different between the three conditions whereas in periodotitis group there was an increase in Ang-1-9 formation when compared to...

Caracterização do sistema renina-angiotensina local no tecido gengival humano sadio e com doença periodontal / Characterization of the local human renin-angiotensin system in healthy and periodontally-affected ginvgival tissue

A doença periodontal (DP) compreende um grupo de lesões que afetam os tecidos periodontais de proteção (gengivite) e suporte (periodontite), envolvendo a participação de células residentes, células estruturais e mediadores inflamatórios. Pesquisas recentes do laboratório mostraram a existência de um Sistema Renina-Angiotensina (SRA) local no tecido gengival de ratos e sugeriram que o SRA pode participar do início e da progressão da DP. Portanto, os objetivos deste trabalho foram investigar no tecido gengival humano com saúde clínica (SG, n=12), com gengivite (G, n = 10) e com periodontite (P, n=12): 1) a existência e eventuais diferenças na expressão e localização dos componentes do SRA local; 2) in vitro, a funcionalidade deste possível SRA local quanto à formação de peptídeos do SRA. Após a coleta dos tecidos gengivais, foram utilizadas as seguintes técnicas: contagem celular de infiltrado inflamatório, reação em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR), imunoistoquímica, ensaio fluorimétrico para medida da atividade da enzima conversora de Ang I (ECA) e cromatografia líquida de alto desempenho de fase reversa (HPLC). Os dados foram analisados por meio de ANOVA a 1 e 2 critérios e adotado nível de significância de 5%. Houve expressão gênica de RNAm sem diferenças estatísticas entre as três condições testadas para angiotensinogênio, renina, ECA, ECA2, receptor de Ang I tipo 1(AT1) e receptor do tipo MAS. Houve imunomarcação para os receptores de angiotensina AT1 e AT2 sem diferenças estatísticas entre as três condições testadas. Os testes fluorimétricos mostraram maior atividade da ECA nas amostras afetadas por gengivite em comparação às amostras com saúde gengival (p<0,05). Nos ensaios de HPLC, quando os homogenatos de tecido gengival foram incubados com Ang I, houve formação de Ang 1-7, Ang 1-9 e Ang II. Para as formações de Ang 1-7 e Ang II não houve diferenças estatísticas entre as três condições clínicas, enquanto que para Ang 1-9 houve maior...

Periodontal disease (PD) comprises a group of lesions that affect protection (gingivitis) and support periodontal tissues (periodontitis) involving the participation of resident and structural cells as well as inflammatory mediators. Recent research in our laboratory showed the existence of a local gingival renin-angiotensin system (RAS) in rats and suggested that it might participate in the initiation and progression of PD. Therefore, the aims of this study were to investigate in human gingival tissue under three conditions, clinically healthy (HG, n = 12), gingivitis (G) and periodontitis (P): 1) the existence and differences in the expression and localization of the local RAS components; 2) the in vitro functionality of this local RAS regarding the formation of RAS peptides. After surgical procedure the human gingival tissue was analyzed using the following techniques: inflammatory cells counting, quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR), immunohistochemistry, fluorimetric tests to measure Angiotensin converting enzyme (ACE) activity and reverse phase high performance liquid chromatography (HPLC). Data were submitted to 1 and 2 way ANOVA with significance level established at 5%. There was genic expression (mRNA) for angiotensinogen, renin, ACE, ACE2, AT1 and Mas receptors, without statistically significant difference between all the three conditions analyzed. There was positive immunostaining for AT1 and AT2 receptors in all three conditions without statistically significant difference. Fluorimetric assays showed increased ACE activity in the samples affected by gingivitis as compared to healthy controls (p<0.05). In HPLC assays there was release of Ang-1-7, Ang-1-9 and Ang II after incubation of gingival tissue homogenates with Ang I. The formation of Ang-1-7 and Ang II was not statistically significant different between the three conditions whereas in periodotitis group there was an increase in Ang-1-9 formation when compared to...

Clinical, histological, and microbiological findings in peri-implant disease: a pilot study.

OBJECTIVES: This study is intended to verify the correlation among clinical indices of the peri-implant soft tissues, the histological condition and the presence of 3 pathogens commonly associated with peri-implant diseases (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, and Tannerella forsythia). MATERIALS: Four clinical indices, Gingival Index (GI), Sulcus Bleeding Index, GI modified by Mombelli, and Plaque Index modified by Mombelli (mPI) were evaluated around 1 dental implant of each subject (n = 10). Subgingival plaque was collected for bacterial analysis (polymerase chain reaction) and a biopsy of peri-implant soft tissues for histological analysis was harvested. The clinical indices and detected pathogens correlated with a developed histological index (HI). RESULTS: There was no statistically significant relationship between the clinical indices (GI, Sulcus Bleeding Index, and GI modified by Mombelli) and the HI, except for the mPI on the central area of lingual aspects (r = 0.85, P = 0.0029). There was a tendency for a positive correlation between the mPI on the central area of buccal aspects and the HI (r = 0.63, P = 0.0544). The counting of lymphocytes and plasmocytes correlated positively with HI, thus suggesting the index reliability. The prevalence of A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, and T. forsythia did not present a significant relationship with the HI. CONCLUSION: Despite the small number of samples and the poor statistical significance, the mPI seems to be useful for evaluation of inflammatory severity on soft tissue around dental implants as demonstrated by its relationship with the HI. Further studies are necessary to elucidate this subject.

Correction of a mucogingival defect using an implant-retained postoperative stent in a severely resorbed mandible: case report.

This case report describes a technique that uses a palatal mucosal graft and an acrylic resin postoperative stent in an attempt to increase the layer of keratinized tissue around osseointegrated implants in an atrophic mandible. During second-stage surgery, a split-thickness labial flap is reflected and apically repositioned by being sutured onto the periosteum and connective tissue. A palatal mucosal graft is then sutured onto the recipient site. The stent is worn for at least 4 weeks following surgery. This procedure helps to eliminate mobility of the mucosa in the area, deepen the vestibule, and prevent muscle reinsertion.

Variação da técnica do rolo para correção de defeitos na maxila anterior / Variance of the technique of the roll for correction of defects in the anterior maxilla

As resoluções protéticas implanto-suportadas de espaços desdentados unitários anteriores são um desafio para o implantodontista. O adequado posicionamento do implante e sua relação harmônica com os tecidos duros e moles são situações fundamentais para excelência funcional e estética do tratamento. Este trabalho sugere uma variação da técnica do rolo para correção de defeito na maxila anterior, tendo como resultado a redução do tempo de tratamento, redução do risco de necrose do enxerto, restabelecendo as funções mastigatórias, estéticas e fonéticas.